Les Cours Saint Paul Sein et Gyneco se sont imposées depuis plusieurs années comme un évènement incontournable dans le domaine du cancer du sein. Parmi les nombreux sujet abordés, le Dr Delphine Hequet a présenté l’état d’avancement des évaluations des tests génomiques, outil d’aide à la décision de chimiothérapie après chirurgie pour cancer du sein. On vous explique.
Les traitements pour le cancer du sein
La chimiothérapie pour le cancer du sein est un traitement qui utilise des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses. Elle peut être administrée avant la chirurgie (chimiothérapie néoadjuvante) pour réduire la taille de la tumeur, ou après la chirurgie (chimiothérapie adjuvante) pour éliminer les cellules cancéreuses restantes et réduire le risque de récidive. La chimiothérapie peut également être utilisée pour traiter le cancer du sein métastatique, c’est-à-dire lorsque le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps. Le choix des médicaments et la durée du traitement dépendent de plusieurs facteurs, tels que le type et le stade du cancer, ainsi que la santé générale de la patiente.
La chimiothérapie n’est pas systématique en cas de cancer du sein. Elle dépend notamment du sous-type de cancer du sein.
Les sous-types de cancer du sein sont classés en fonction de la présence ou de l’absence de récepteurs hormonaux (œstrogène et progestérone) et de la surexpression de la protéine HER2. Voici les principaux sous-types :
- Cancer du sein luminal A: Ce sous-type est positif pour les récepteurs hormonaux (œstrogène et/ou progestérone) et négatif pour HER2. Il a tendance à croître lentement et a un bon pronostic.
- Cancer du sein luminal B: Ce sous-type est également positif pour les récepteurs hormonaux, mais peut être positif ou négatif pour HER2. Il a tendance à croître plus rapidement que le luminal A et peut avoir un pronostic légèrement moins favorable.
- Cancer du sein HER2 positif: Ce sous-type est négatif pour les récepteurs hormonaux, mais positif pour HER2. Il a tendance à croître rapidement, mais peut être traité efficacement avec des thérapies ciblant HER2.
- Cancer du sein triple négatif: Ce sous-type est négatif pour les récepteurs hormonaux et HER2. Il a tendance à croître rapidement et a un pronostic moins favorable. Les options de traitement sont limitées, mais la recherche sur de nouvelles thérapies est en cours.
Ces sous-types aident les médecins à déterminer le traitement le plus approprié pour chaque patient et à prédire le pronostic de la maladie.
Pour les cancers exprimant les récepteurs hormonaux dits luminaux, la chimiothérapie est décidée en fonction des autres caractéristiques du cancer (taille, grade, prolifération, envahissement des ganglions ou encore de terrain de la patiente comme son âge ou ses autres pathologies). En cas de situation intermédiaire, c’est-à-dire ni à risque élevé, ni à risque faible, la décision de chimiothérapie après chirurgie peut-être aidée par la réalisation de tests génomiques.
Les tests génomiques
Les tests génomiques dans le cancer du sein sont des analyses qui permettent d’évaluer l’expression de certains gènes dans les cellules tumorales. Ces tests peuvent aider à prédire le risque de récidive du cancer, à déterminer le bénéfice potentiel de la chimiothérapie et à personnaliser le traitement pour chaque patient. Les tests génomiques les plus couramment utilisés dans le cancer du sein incluent Oncotype DX, Endopredict, MammaPrint et Prosigna. Ces tests analysent l’expression de plusieurs gènes associés à la croissance et à la propagation du cancer, et fournissent un score qui aide les médecins à prendre des décisions éclairées sur le traitement.
Ces tests génomiques ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie mais pris en charge partiellement grâce au RIHN (Registre des Actes Innovants Hors Nomenclature). Ce dispositif de remboursement partiel permet une utilisation en routine de tests de biologie et d’anatomopathologie en attente d’évaluation scientifique complémentaire en vue d’un remboursement complet par l’Assurance Maladie. Les tests génomiques guidant la chimiothérapie pour le cancer du sein sont en attente de ce remboursement total depuis 206, malgré de nombreuses études scientifiques positives sur le sujet et une large utilisation en routine dans tout le pays.
Le Dr Delphine Hequet a ainsi présenté l’avancé de ces évaluations lors d’un symposium organisé par Exact Sciences (Oncotype Dx ®), lors des 23èmes Cours Saint Paul Sein et Gynéco qui se sont déroulés à Cannes du 15 au 18 janvier 2025.
Une tribune publiée dans Le Monde le même jour que le symposium est venue renforcer la volonté des acteurs de santé d’obtenir le remboursement des tests génomiques pour une médecine plus personnalisée au service de nos patients.
